Kedves Kollégák!
A COVID-19 pandémia kialakulása példátlan mértékű kihívás elé állította világszerte az egész orvostársadalmat és mindazokat, akik az egészségügyben dolgoznak. Ebben a rendkívül megterhelő időszakban elengedhetetlen, hogy a klinikusok pontos és releváns tájékoztatáshoz jussanak annak érdekében, hogy a lehető legjobb betegellátást tudják biztosítani.
Ennek eredményeképpen a Sandoz orvosi csapata összegyűjtötte a releváns publikációkat és irányelveket, melyek leginkább az alapellátásra vonatkoznak. Célunk, hogy segítsük megszűrni az információáradatot, illetve, hogy fejlesszük a kardiovaszkuláris betegségben szenvedők mindennapi ellátását, valamint azokét, akik érintettek a COVID-19-el.
ESC iránymutatása az alapellátásra vonatkozóan1
Az ESC létrehozott egy kardiovaszkuláris (CV) ellátási útmutatót a COVID-19 pandémia időszakára. Ezt a frontvonalban dolgozó egészségügyi szakemberek személyes tapasztalatai és megfigyelései alapján állították össze. A 2-es típusú koronavírus okozta súlyos akut respiratorikus szindróma (SARS-CoV-2) komoly következményekkel jár a CV rendszer szempontjából, illetve a COVID-19-el érintett betegeknél a CV betegségek mortalitása magas. Az alábbiakban az ESC iránymutatásából egy rövid összefoglalást olvashatnak.
Kérjük, hogy ebben az e-mailben található információkat csupán iránymutatásként használják, és ne tekintsenek rá úgy, mint ha egy irányelv lenne. Nem helyettesíti az ESC hivatalos ajánlásait és érvényessége az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által világjárványnak minősített időszakra szól.
A COVID-19 epidemiológiája és kórélettana
- A COVID-19 pozitív betegeknél gyakoriak a CV társbetegségek, és a CV megbetegedések COVID-19 infekció esetén magasabb mortalitással járnak.
- A COVID-19 elsődlegesen légzőszervi megbetegedés, de az akut tüdőkárosodás növeli a szív leterheltségét, és a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél súlyos problémákhoz vezethet
- Pár nappal a lázas állapot kezdetét követően néhány betegnél myocarditis alakul ki, mely a vírusfertőzés okozta károsodást jelzi
- Úgy tűnik, hogy a COVID-19, hasonlóan a SARS infekciókhoz, CV manifesztációkkal jár, mint például hypotensio, myocarditis, arrhytmia és hirtelen szívhalál
- A miokardium sérülése miatt a COVID-19 fertőzés a szív specifikus biomarkerek szintjének emelkedését okozza, mely valószínűleg összefüggésben áll az infekció okozta myocarditisszel és ischaemiával
- Valószínűsíthető, hogy a COVID-19 fertőzés a vírus lecsengését követően, hosszú távon is növeli a CV kockázatot
A kardiovaszkuláris betegségek diagnózisa COVID-19 pozitív betegeknél
- Úgy tűnik, hogy a COVID-19, hasonlóan a SARS infekciókhoz, CV manifesztációkkal is jár, mint például hypotensio, myocarditis, arrhytmia és hirtelen szívhalál
- A COVID-19 fertőzés gyakori tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom, légszomj, nehézlégzés, köhögés és az akut respiratorikus distress
- Az igazolt vagy gyanús COVID-19 betegek esetében a kardiogén sokk felismerése kritikus fontosságú
- A brady- és tachyarrithmia tünetei megfelelnek a tipikus klinikai megjelenésnek, de aggodalomra ad okot, hogy a pandémia ideje alatt csökken a sürgősségi kardiológiai konzíliumok száma. Éppen ezért az egészségügyi dolgozóknak nagyon oda kellene figyelniük a ritmuszavar tüneteire
- A CV események, úgy, mint az akut kardiogén sokk vagy a thromboembóliás események, szintén kiemelt figyelmet igényelnek
A krónikus koronária-szindrómában (CCS) szenvedő betegek ellátása
- A COVID-19 ideje alatt a CCS-es betegek terápiáját folyamatosan ellenőrizni kell
- A nem-szteroid típusú gyulladáscsökkentő gyógyszerek potenciális rizikótényezőként szerepelnek a COVID-19 szempontjából. A CCS-ben alkalmazott alacsony dózisú aszpirinnek korlátozott a gyulladáscsökkentő hatása, ezért nem javasolt ennek a kezelésnek a felfüggesztése
- A statinok alkalmazását influenzás és pneumóniás betegeknél kedvező kimenetellel hozzák összefüggésbe. Néhány betegnél azonban súlyos fokú rhabdomyolízist vagy emelkedett májenzim értékeket okoz. Ezeknél a betegeknél vissza kell szorítani a statinok alkalmazását.
- A betegek távolról történő követése szükséges annak érdekében, hogy időben fel lehessen ismerni azokat, akiknél magas a kockázat, és kórházi kezelésre szorulhatnak
- A CCS betegeknek általánosságban véve alacsony a kockázatuk a CV események szempontjából; ennél fogva a képalkotó vizsgálatok a legtöbb esetben halaszthatók. Hasonlóképpen a tünetmentes CCS betegek nem invazív kivizsgálása szintén halasztható
- Az ismert CCS betegeknél, amennyiben lehetséges, az ellenőrzővizsgálatokat telemedicinán keresztül kell végezni
A hypertóniás betegek ellátása
ACE, angiotenzin-konvertáló enzim; ARBs, angiotenzin receptor blokkolók
Az antikoagulánsok alkalmazásának szempontjai COVID-19 pozitív betegeknél
- A legtöbb kardiológiai betegnek, vagy azoknak a betegeknek, akiknek az anamnézisükben CV betegség szerepel, szükségük lehet antikoaguláns terápiára
- A COVID-19 terápiájában alkalmazott gyógyszerek, és a K-vitamin antagonisták, a nem K-vitamin antagonista orális antikoagulánsok, az alacsony molekulasúlyú heparin (LMWH) és a nem frakcionált heparin (UFH) között előfordulhat gyógyszerinterakció
- A COVID-19 pozitív betegeknél, ha intenzív terápiás kezelésre szorulnak a súlyos klinikai manifesztáció miatt, akkor az orális antikoaguláns terápiát LMWH-val vagy UFH-nal történő parenterális antikoaguláns terápiára váltják
Reméljük, hogy ebben a nehéz időszakban az információk megosztásában való hozzájárulásunk segíteni fog abban, hogy a kardiológiai betegek a COVID-19 pandémia alatt is a lehető legjobb ellátásban részesüljenek. A Sandoz nevében mindenkit arra szeretnénk bíztatni, hogy ügyeljenek a biztonságra, és, orvosi közösségként folyamatosan törekedjünk arra, hogy világszerte a lehető legjobb ellátásban részesítsük a betegeinket.
A COVID-19 sorozatról szóló jövőbeni tájékoztató e-maileket a helyi Sandoz csapattól fogják megkapni.
Tisztelettel,
Sandoz Regionális Orvosi Osztálya
